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立つとクラッとする褐色細胞腫(NHK総合診療医ドクターG)

キーワード:褐色細胞腫 立つとクラッとして倒れる事がある(NHK総合診療医ドクターG)
2012.7.12放送のNHK総合診療医ドクターGは「患者の訴え:立つとクラッとする」
公式ホームページはこちら

ドクターG:徳田安晴先生 水戸協同病院総合診療部
FACEBOOK http://www.facebook.com/MGHGIM
病院のHPはこちら

☆今回の研修医:

A:京都・音羽病院 佐藤先生
B:倉敷中央病院  三笠先生
C:虎の門病院   砂川先生

☆モデル患者の主訴:

主訴:立つとクラッとして倒れる事がある。

・立つとくらっとする
・最近部署が変わった。
・仕事は顧客のクレーム対応をしている。
・仕事は緊張する。不安にもなる。
・最近受けた健康診断は問題なかった。
・クレームを受けたときはくらっとする。
・症状は毎日ではない。
・症状はひどくなっている。
・食欲はあるので食べているが痩せてきた。
・会社以外では症状は出ない。
・毎晩残業が続いている。
・寝ている時にも不安になり、不安で不安で涙が止まらなくなったこともある。
・翌朝くらっときた。貧血のような感じ。
・会社でトイレから戻ったあとに倒れた。
・熱は36.7度、血圧138-88 脈搏75回/分 いずれも正常範囲内だった。

☆第一回診断:
これらの症状に対して、研修医が下した第一回の診断は、

A先生: 甲状腺機能亢進症
B先生: 低血糖 (喉が渇くなど糖尿病の疑いがあった)
C先生: 甲状腺機能亢進症

説明:
糖尿病の低血糖:糖尿病の患者で薬が効きすぎたり、食事をしないで薬だけ飲むと
 低血糖を起こしてくらっとすることがある。

甲状腺機能亢進症:甲状腺ホルモンの過剰分泌で全身の新陳代謝が異常に高まる。若い女性に
 多く見られる。多汗、体重減少などが起きる。

甲状腺機能亢進症がベースにある人で暴飲暴食などが原因となり、発作的に体が動かなくなる
人がいてこれを周期性四岐麻痺と言う。特に日本人の男性が甲状腺機能亢進症にかかると
周期性四岐麻痺を併発する割合が多いと言われる。

めまいは4つに分類出来る。

1.聴神経の障害による回転性のめまい。
2.前失神  
  見ているものが消えていくようなめまい。不整脈や起立性低血圧などで起きる。
  薬剤性のめまいもある。
3.バランス障害。足下がふらつくめまいで小脳や脊髄の障害で起きる事がある。
4.分類不能なめまい。漠然としためまい感、倒れそうなめまい、心因性も含まれる。

☆患者の問診:

・家族に病気の人はいない。
・本人は大きな病気にかかった事はない。
・学生時代は剣道をしていたが、今は公園を散歩する程度。

患者はその後、次の症状が出た。
  
・手がしびれ携帯を取り落とし、その後頭が痛いと倒れた。
・血圧170-90  脈搏100 
・手も震えている。
・患者の眼の中を見たら分かった。

☆第二回診断:
ここまでで研修医の第2回目の診断は、

A先生:副腎クリーゼ
  副腎は血糖や血圧などを調整し、ストレスに対するホルモンを作る臓器で
  ステロイドやアドレナリンを作っている。副腎クリーゼとは
  ステロイドが不足して意識障害を起こす病気。
  頭痛、めまいは甲状腺機能亢進症ではおきにくい。首も腫れていない。

B&C先生:褐色細胞腫
  褐色細胞腫とは、汗をかく、体重減少、血圧上昇、頭痛を起こす病気。
  原因は副腎髄質に出来る腫瘍。褐色細胞腫が出来ると、興奮物質のアドレナリンを
  大量に作り、高血圧や立ちくらみを起こす。男女いずれも出来るが稀な病気。

 起立性低血圧とは、起立時に血圧が低下し、脳への血流が減少して
 めまいが起きるものだが、褐色細胞種の70%に起立性低血圧が認められる。
 褐色細胞腫は高血圧であるはず。

 仮面高血圧とは、普段は血圧が高いのに、病院ではむしろ安心して
 血圧が下がる人がいる。

 テレビでは頭の位置が変わったときに症状が出ていた。つまり、
 前屈時にくらっとくる特徴があった。かがむとアドレナリンが大量に出てしまうので
 血圧が急上昇して立ちくらみが起きたと考えられる。

☆正解は「褐色細胞腫」

 褐色細胞腫は、
 ・発作的な血圧上昇により命の危険もある。
 ・9割は良性、1割は悪性。早めの診断が必要。
 ・前屈時、アドレナリンが出て血圧が発作的に上昇する。
 ・眼底検査で眼の血管を見ると急性の変化や高血圧による出血も分かる。
 ・治療法は腫瘍を外科的に摘出して治す。
 ・但し、ちょっとした刺激でホルモンが多く出て症状が悪化するので慎重に手術する。

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Author:okiちゃん
埼玉県在住・男性
趣味は、ドライブ、花の観賞、旅行、パソコン、カメラ、軽音楽を聞くことです。健康・医療問題にも関心があります。東日本大震災と福島原発事故は人生観と生活習慣を変えました。
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